北京大学首钢病院胃肠外科MDT中心病房内，老纪振奋肠打理着行李，“老纪，出院啦【GESD-207】浜哄12浜恒偍銉倝銉兂銉€銉笺儵銉炽儔，道贺道贺，且归后跟咱们保捏有关哦。”“对呀，你归附得恶果那么好，咱们还要跟你多求教。”“多多有关，通盘福星。”靠近周围病友眷注的欢送，不善言辞的他涨红了脸，一个劲点头。

老纪其实年齿不大，50露面，之是以叫老纪是因为他是通盘患者中入院技术和入院次数最多的患者，是以医护东说念主员都喊老纪。谁也思不到，这个在病友眼里命运好、归附恶果好的老纪，其果真短短一年间，履历了一场峰回路转的患病求医路。

病来如山

萝莉少女

2023年头，老纪开动出现排便矜重和便血，老纪思着我方自身就有严重的痔疮出血，他和家东说念主都没把这事放在心上。莫得思到，老纪排便矜重和便血越来越重，而况出现了彰着乏力和头晕。这时，老纪感到果真不可再拖了，随后在家东说念主奉陪下来到北京大学首钢病院胃肠外科门诊。首诊的大夫一眼就看出了问题的严重场地，老纪面色惨白，严重贫血，指诊搜检到直肠腔内一个远大肿瘤，老纪求医的故事就此开动。

险象环生

盆腔远大肿瘤

老纪是被胃肠外科急诊绿色通说念收进病房的，查体、监护、化验、静脉通说念......初步翻新休克，输血，老纪病情趋于巩固，又完善了全面搜检。当主宰大夫看到急查的血惯例时，心如故心如死灰，血红卵白20g/l（成年男性平常值120-160g/l），通盘的化验都是箭头，肛门流血不啻，盆腔远大肿瘤侵扰了膀胱、前哨腺、侧盆壁、盆腔组小肠、腹膜后多发淋讨好飘零，肿瘤无法切除，这个病东说念主还有救么？

疾病的疗养尚莫得脉络，入院后的第四天夜深，老纪又突发呼吸矜重，搜检浮现双侧胸腔多半积液。反映马上的值班大夫在胸外科大夫的匡助下，放弃双侧胸腔闭式引流，老纪的呼吸矜重才得回了缓解。其后几天，老纪逢东说念主便说他朦胧看到了地府，是许多大夫的手拉着他不收缩，硬把他拉了转头。

逆水行舟

天然老纪的呼吸矜重缓解了，但凄冷远没结束【GESD-207】浜哄12浜恒偍銉倝銉兂銉€銉笺儵銉炽儔，发烧、肺部感染、盆腔感染、出血相继而来。这是又一次与技术竞走的遵照，老纪会赢吗？胃肠外科进程多学科讨论后，给老纪作念了横结肠造瘘以缓解出血，还作念了经肛门直肠肿瘤活检术，以明确会诊和进行基因检测。其后，许多大众说这个实时造口手术救了老纪的命，也恰是此次活检和基因检测让老纪有了调养的但愿。

由于捏续出血，这时老纪的输血量近一万毫升了，等于躯壳内血液换了两遍，手术约略是惟一可能救命的措施了。天然胃肠外科关于此类手术很早就开展了，积存了许多教会，但是老纪景象太差了。这个手术创伤大，风险是极高的。

然则，基因检测的限制让疗养出现了更变。限制教唆TMB35mut/G，POLE突变，这是免疫疗养的指证。约略这是老纪终末的但愿，胃肠外科第二次召集了肿瘤MDT讨论，讨论老纪是手术如故行免疫疗养。要是免疫疗养不起作用，或者起效慢都可能会延误老纪的手术时机，况且目下还莫得在如斯危重情况下期骗免疫疗养的循证医学笔据。

没东说念主作念并不代表不行。进程垂死的讨论，在与老纪调换明，老纪选择后者，他说不思莫得质地的辞世。

让枪弹飞

团队讨论患者病情

输血，如故输血；养分，如故养分营救。

胃肠外科的医护东说念主员汲引疗养组，专门对老纪的疗养进行不雅察革新。

第一周期，免疫疗养莫得恶果，肿瘤瑰丽物捏续高潮。络续全力保管老纪的景象，若挑升外实时手术。

第二周期免疫疗养，肿瘤瑰丽物如故高潮，出血仍未住手，但老纪的景象似乎好了少量。

第三次多学科MDT讨论认为免疫疗养起效慢，巧合会出现假发达，患者一般景象细密，让枪弹再飞一会。尽管肛门如故有便血。每天去查房的大夫认为老纪景象正在逐步变好。

第三周期免疫疗养，老纪的肿瘤瑰丽物彰着下落了，但肿瘤莫得彰着镌汰。

第四次多学科MDT再次讨论，认为肿瘤天然莫得镌汰，但是肿瘤瑰丽彰着下落，免疫疗养后评效不可依靠传统的评估措施，决定络续使用免疫疗养。

云开雾散

技术很快，老纪依然入院2个半月了。目下的老纪岂论景象如故各项化验主义都趋于平常。病情稳定，但肿瘤还在，第五次多学科讨论认为，此时手术仍然会切掉直肠周围的膀胱、前哨腺等脏器，老纪的生存质地仍然莫得保证，大夫决定乘胜逐北，将疗养有狡计革新为更强的有狡计，争取将肿瘤缩到最小，甚而是隐匿。

跟着疗养有狡计强度的升迁，所带来的不良反映也逐步出现，胃肠外科医护东说念主员对老纪奉行全程化惩办，保险老纪胜仗继承多样疗养。

本年三月，胃肠外科把这个病例提交到了北京市胃肠肿瘤MDT讨论会。与会大众认为患者足够缓解的可能性大，免疫疗养后肿瘤陈腐形成的瘢痕会形成肠腔局促，提议手术疗养。

六月，老纪继承了直肠癌切除的手术，术后莫得发现肿瘤细胞残留。一个深得人心的限制，一个最好疗效的限制，一个齐大鼎沸的限制。

这等于老纪求医的故事。老纪说，是胃肠外科扶助了他的生命，岂论是医术上如故业绩上他们都是最好的。三个月后我方转头争取造瘘还纳，达到更高的生存质地。

业绩不灭，追求不凡，这是胃肠外科对通盘患者的高兴。

文：北京大学首钢病院胃肠外科 高庆坤【GESD-207】浜哄12浜恒偍銉倝銉兂銉€銉笺儵銉炽儔

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